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新的SARS?细说:中东呼吸综合征MERS
2015-06-19 10:49  来源: 多彩贵州网-西部开发报 作者:  编辑: 李青
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  自5月29日国家卫计委通报我国发现首例输入性中东呼吸综合征确诊病例以来,这种英文简称为MERS的疾病已经引发各界广泛关注。 MERS被很多人称为“新SARS”,那么它究竟是怎么来的?会如何传染?真有当年的SARA那么恐怖吗?

  MERS是什么病毒?

  MERS病毒是一种新型的冠状病毒,这种病毒已经被命名为MERS(中东呼吸综合征冠状病毒)[MiddleEastRespiratorySyn-drome],大多数MERS病毒感染病例发生在沙特。

  人体内的冠状病毒最早于1960年代在英国被分离出来,病毒因其表面皇冠状的突起物而得名。它可能与人、猪、猫、狗、鼠和鸡的呼吸系统感染相关。2003年出现的SARS病毒就属于冠状病毒。MERS是第六种已知的人类冠状病毒,也是过去10年里被分离出来的第三种。

  从2012年9月开始,一种与SARS类似的新型冠状病毒开始在沙特阿拉伯夺命,进而扩散到其他国家。2013年5月14日,世界卫生组织(WHO)已经确认的患者有38例。

  2012年9月被确认起,截至2014年4月15日已致死92人。SARS病毒曾经感染8000多人,死亡率为11%。近期韩国也报告了病例,并引起进一步传播。据新华社报道,韩国保健福祉部6月8日通报,韩国MERS确诊病例新增23例。至此,韩国确诊病例总数增至87例,隔离对象增至2508人,583人解除了隔离。至此,韩国MERS病例数仅少于沙特,列世界第二。

  MERA起源于中东地区

  MERS之所以被称为中东呼吸综合征,根源在于这种疾病最先发生在中东地区。

  自2012年下半年开始,沙特阿拉伯首次出现MERS病毒,此后,约旦、卡塔尔等中东地区国家先后发现该病确诊病例。世界卫生组织根据国际病毒分类委员会的建议,将这一新型冠状病毒命名为“中东呼吸系统综合征冠状病毒”。

  据了解,依据目前已知研究结果,病毒的源头宿主可能是中东地区的单峰骆驼。曾有沙特人为其饲养的患病骆驼的鼻孔抹药施治后染病死亡。该患者所感染的病毒与患病骆驼和骆驼棚内空气样本中发现的新型冠状病毒,在基因片段方面完全一致。

  然而,世界卫生组织在相关材料中说,骆驼可能是把MERS病毒传给人类的直接媒介,而蝙蝠才可能是该病毒的最初宿主。沙特卫生部等机构的研究人员曾在美国《新型传染病杂志》上发表研究结果说,在埃及墓蝠体内发现了MERS病毒。据了解,截至目前,超过97%的中东呼吸综合征病例发生在中东地区,MERS病毒已致约1000人患病,400多人不治身亡,其中绝大多数死亡患者位于沙特境内。中东以外地区尚未发现原发感染病例。

  MERS和SARS有何不同

  出于通俗易懂的考虑,媒体经常把MERS称为新SARS,但事实上,虽然这两种病毒同属于冠状病毒,但它们在基因上具有明确的差异,而且使用不同的受体。

  先让我们了解下这两种病毒命名的涵义———这两种疾病的病原同属正义单链RNA病毒,网巢病毒目,冠状病毒科,乙型冠状病毒属。MERS的病原叫做MERS-CoV,SARS的叫做SARS-CoV。

  了解到病毒的分类有什么作用呢?它们都以正义单链RNA作为遗传物质,正义是指遗传物质进入细胞后就能直接当成信使RNA进行翻译。单链RNA在复制过程中本身就爱出错,也没有像双链DNA那样强大的纠错功能,导致这类病毒通常具有较强的变异能力;错太多,基因组自然就相对较小些。

  那么这些病毒的进化策略是什么呢?一种可行的办法是用相对精简的遗传信息,去感染不同的物种,在物种之间交叉传播并得到更多的变异机会。MERS-CoV和SARS-CoV目前都被公认为是跨物种传播的,又称人畜共通。人畜共通病通常都非常棘手。

  这两种病毒的感染症状比较类似:初期症状都有咳嗽、发热、肌肉酸痛、呼吸急促等症状。

  不过,二者之间也存在一些重要差异。

  发病人群有差异。SRAS病毒更容易在医疗机构中和年轻人之间传播,与SARS相反,绝大多数MERS患者为患有慢性疾病的人群。参照埃及卫生和人口部发布的警告,除了医务工作者,年龄在15岁以下的小孩和65岁以上的老人、孕妇、患有心血管、肺炎等慢性病和抵抗力较差的病人,都是易感人群。

  临床进程有差。MERS在短期内快速进展为呼吸衰竭,比SARS早至少5天。

  传染性有差。MERS病毒的传播能力并不强,比2003年SARS病毒和2009年甲型H1N1病毒都弱,可能是该病毒由动物感染到人之后,还没有在人体内完全适应。大部分的病例都出现在海湾国家,特别是沙特阿拉伯。这表明病毒并非高度传染性,即便你接触过一些从沙特阿拉伯的人———哪怕他已经被感染———传染给你的几率依然很低。大多数感染者都是在沙特阿拉伯的工作人员或者医院的病患,而且多是年长者。目前没有证据表明MERS可以在一般人群中传播。客观的说法是:不能在人与人之间持续传染,密切接触者风险较大。致死率有差异。SARS综合致死率约为14%(对65岁以上人群致死率高达50%以上)。相比MERS的综合致死率要高得多,一直在30%上下波动。MERS能引起非常严重的肾衰竭,通常被认为是致命的主要原因。

  MERS的症状

  国家卫计委指出,MERS的潜伏期为2-14天,以急性呼吸道感染为主要表现,起病急,体温高达39摄氏度至40摄氏度,可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状,部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。

  专家介绍,MERS早期症状与普通感冒发烧相同,因此不易发现,建议各医院重点筛查不明原因肺炎症状病例。比较特别的是,MERS的患者还会出现胃肠方面的病症,例如腹泻、绞痛等等。严重的患者会出现呼吸器官衰竭、泌尿系统无法正常工作,出现尿毒等症状,多数病例需要在特别加护病房以人工与机器的方式维持呼吸和生命迹象。

  可以人传人,但传播范围有限

  综合目前已知的病毒学、临床和流行病学资料,中东呼吸综合征冠状病毒已具备有限的人传人能力,但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。

  据人民日报报道,北京地坛医院感染性疾病诊疗中心陈志海教授指出,MERS的传播途径可以通过呼吸道传播、接触传播,目前没有证据证明可以通过消化道传播,但已经在骆驼奶中检测到MERS病毒。

  有证据表明,在与病例密切接触的家人和医护人员中可以发生有限的人传人,但病毒发生大规模暴发流行的可能性不大。由于国际交往频繁,因此发生输入性病例的风险是存在的。

  虽然MERS病毒可以人传人,但传播范围有限。该病毒在人与人之间传播似乎不大容易。到目前为止,还没有证据表明该病毒有持续的社区内传播。

  从多个传染病防治机构发表的资料来看,患病的高危险群体是自身免疫系统能力欠佳、有呼吸器官疾病,另外还有癌症患者、糖尿病患者、心肺与肾脏患有慢性疾病的人。

  世卫组织表示,虽然MERS病毒的感染能力似乎不如十多年前的SARS,但是对此一疾病的了解还在“持续当中”。

  目前各防治机构都认为,MERS还是以握手、共用餐具、三英尺之内的近距离讲话等紧密接触为主要传染途径。世卫组织鼓励以勤用肥皂洗手来减少感染的可能性,同时因为目前已知MERS病毒会在骆驼的体内存活,因此也呼吁人们如果到MERS活跃的地区,不要近距离接触骆驼。比较令人担心的是,目前没有MERS的疫苗或者治疗药物,治疗的方式也只有采取支持疗法。

  个人应该如何预防?

  由于没有特殊症状,MERS也无法早期诊治。目前各国也没有找到针对中东呼吸综合征的特效药物和疫苗,对该病的治疗方法都是支持性的,或是基于病人临床状况进行的治疗。因此,预防和控制这种病毒的传播尤为重要。

  对于普通人,在更多的信息被获得之前,患有糖尿病、慢性肺部疾病、肾功能衰竭或免疫力低下的人群被认为是患MERS的高风险人群。这类人员要注重个人卫生和食品卫生,尤其是在到访可能有病毒流行的农场、市场或者牲口圈舍时,应当避免与动物密切接触,特别是骆驼。出现呼吸道感染症状时,应及时就医。

  对于赴中东国家或到近期有疫情发生国家(如韩国)旅游、经商的公众,专家建议,应避免在人群密集的场所长时间停留。在入境时有发热、咳嗽等急性呼吸道症状的人员,应主动将患病情况向出入境检验检疫机构申报,并配合卫生检疫部门开展调查及相应医学检查。

  个人一旦出现呼吸道感染症状时,应及时就医。患病期间应尽量避免与其他人员密切接触,近距离接触他人时应戴口罩;咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻,并将污染的纸巾妥善弃置。打喷嚏、咳嗽或清洁鼻子后应彻底洗手。

  在入境时有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等急性呼吸道症状的人员,应当主动将患病情况向出入境检验检疫机构申报,并配合卫生检疫部门开展调查及相应医学检查。(邢飞综合报道)

作者:  编辑: 李青  
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